歯科における視覚支援の増加（2004,2009,2015）

　私の周囲の障害のあるお子さんの場合でも、歯科選びはなかなか大変、という話を聞きます。興味深い論文があったのでご紹介します。

　興味のある方は、是非本文にあたってください。

「当院小児歯科における知的障害児 (者) の歯科診療に関する実態調査 2004 年度, 2009 年度および 2015 年度の比較」
秋友達哉、光畑智恵子、太刀掛銘子、新里法子、新里法子、岩本優子、達川伸行、櫻井薫、香西克之（2019）『小児歯科学雑誌』57（3）：374-381

広島大学病院小児歯科での調査。

要旨より

「対象者の 58.1% に対し、体動コントロールを行っていた。行動変容法においては、視覚支援の使用が経年的に増加していた。」

対象及び方法より

「2015 年度に来院した知的障害児(者)は 312 名(男 児 214 名，女児 98 名)であり，複数回受診した場合を 別々に数えると延べ 1,538 名であった。2004 年度(205 名 延べ 1,105 名)と比較すると増加しているが，2009 年度(315 名延べ 1,646 名)とは著変なかった。」

使用された体動コントロール及び行動変容法

体動コントロール

徒手のみによる抑制
バスタオルによる抑制
レストレイナーR️による抑制（いわゆるネット）
経口投与鎮静法
笑気吸入鎮静法
静脈内鎮静法
全身麻酔

それらのいずれも使っていない場合を体動コントロールなしとした

行動変容法

視覚支援(絵カードを使用し，順番に手 順を説明し，その順序に従い歯科治療を行うことで見通 しをたてやすくする方法)
カウント法(約束した 時間をカウントしながら歯科治療を行い，時間経過の見 通しをたてる方法)
など

「図 5 に体動コントロールおよび行動変容法の使用件数 を示す。体動コントロールを行った患児(者)は 2015 年度 182 名(58.1%)であり，2009 年度の 190 名(60.3 %)と著変なかった。」

図５　体動コントロールおよび行動変容法の使用

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（2004年度から2015年度にかけて視覚支援の増える割合が大きいのはよくわかります。
　これ、確か2009年前後に視覚支援をすること（当時「TEACCH法など」と書かれていたと思います）保険の点数に入ったのです。たぶん前だと思うのですが。2009年はまだ始まったばかりの頃かな。
　しかしまだまだ体動コントロールも多いのですが、グラフを見ると体動コントロールも増えているように見えますが、本文では「著変なし」になってますね）

「表2　障害別体動コントロールおよび行動変容法」のうち、kingstoneが視覚支援のみを取り出した表

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（視覚支援が使われるのは、自閉症の方に対してばかりでは無いことがよくわかります）

考察より

「その後の経年的な増加の理由としては， 当科において自閉症患児(者)が多く，視覚支援を用い る機会が多かったためと考える。現在，絵カード以外の 視覚支援として，高機能自閉症の患児(者)に対しては ホワイトボードに言葉で書くことで見通しを立てる方法 なども取り入れている。PECS(Picture Exchange Com- munication System)などその他のコミュニケーションシ ステムも広まってきている今日，患児 1 人ひとりに適し た対応が重要になってくると思われる。」

（さて、これが、一般的な歯科近医にどれだけ広まってきているか、というのはまた知りたいですね）

※紙の本

歯医者さんを好きになる 自閉症児・者のための7つのひけつ (おめめどうライブラリー VOL 3) - 高原 牧

※kindle版

歯医者さんを好きになる ー自閉症児・者のための7つのひけつー - 高原 牧